O doutor Rodrigo Garcia, cirurgião geral e do aparelho digestivo e membro da Sociedade Brasileira de Hérnia comentou o artigo “Prophylactic mesh placement to avoid incisional hernias after stoma reversal: a systematic review and meta‐analysis”, confira:
O Objetivo deste estudo é avaliar o benefício do uso profilático de telas após fechamento de estomias temporárias. Trata-se de revisão sistemática com metanálise seguindo o guideline PRISMA, utilizando-se termos relacionados a tela, estoma, enterostomia, profilaxia e hérnia. Foram basicamente comparadas as incidências de hérnias após fechamento de estomias com e sem uso de tela e infecção do sítio operatório.
Num total de 241 artigos identificados , três foram selecionados totalizando 536 pacientes. São dois trabalhos retrospectivos e um prospectivo. Os resultados mostraram diminuição do risco de hérnia incisional quando utilizada tela profilática (OR 0.10, 95% CI 0.04–0.27, p < 0.001, I2 = 0%, 95% CI 0–91.40%). No grupo em que foi utilizada tela profilática em estomias ocorreram 5 hérnias em 169 pacientes. No grupo controle, sem tela profilática, ocorreram 74 hérnias em 369 pacientes.
Não houve diferença significante de infecções do sítio cirúrgico com uso de tela profilática (OR 1.06, 95% CI 0.61–1.84, p = 0.84, I2 = 0%). No grupo dos pacientes com tela ocorreram 22 infecções (total de 168 pacientes ) e no grupo controle 57 infecções (total de 368).
A literatura relacionada ao uso profilático de telas em incisões e fechamento de estomias vem aumentando, mostrando diminuição nos índices de hérnias incisionais como uso das mesmas. Em relação a qualidade de vida e dor no pós- operatório a literatura ainda é escassa.
Essa revisão pode ser submetida a algumas críticas. Nos artigos incluídos nessa revisão a tela era colocada no fechamento da estomia, não sendo incluídos estudos e que a tela era colocada no momento da confecção da estomia. Não foi especificado o local de colocação da prótese (onlay ou sublay) e não foram realizadas análises de subgrupos em relação ao tipo de tela ( biológica ou sintética).
Além disso , dois dos três artigos eram retrospectivos, o que mostra a escassez de literatura de boa qualidade relacionada ao assunto. Os tempos de follow -up variam muito, sendo escassa a evidência de hérnias após 2 anos da cirurgia.
Apesar das críticas , o resultado da revisão é claro no que diz respeito a diminuição das hérnias após estomias com uso profilático de telas, não mostrando aumento de infecção com uso das mesmas.
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Parabéns Dr Rodrigo. Excelente interpretação